吃坏了肚子，
喝多了酒，
“呕吐”在我们的生活中，
可以说是司空见惯。
然而如果呕吐时，
发生自发性食管破裂，
却可能威胁到你的生命！
今年5月，南通大学附属瑞慈医院接诊一位老年患者，因为参加聚餐时吃了不干净的食物，引起剧烈呕吐，导致食管破裂，险些丧命，经过近4个月的治疗才终于转危为安。
老人气胸加重 瑞慈专家揪出元凶
回忆起入院时的情景，老人仍心有余悸。张奶奶今年77岁，家住通州区，今年5月12号随家人在外聚餐回家后，她便觉得胃里不舒服，吐了好几回。之后右胸开始疼痛，渐渐感觉胸闷，喘不上气来，还开始咳嗽。之后在一家医院急诊被诊断为右肺感染，右侧液气胸，进行了胸腔引流。
之后张奶奶就回了社区医院挂水消炎，几天过去，病情逐渐严重，呼吸困难，持续胸痛，复查CT发现，右肺已经被压缩到只剩三分之一，血氧饱和度只有60%，之后紧急转院到了南通大学附属瑞慈医院就诊。
食管造影能够清晰地看到造影剂漏入胸腔
根据自己多年的工作经验，瑞慈医院副院长、胸外科主任曹飞接诊患者后，第一时间想到了自发性食管破裂。食管造影检查显示，果不其然：食管中下段破裂。
食管破裂凶险 症状却不典型
据曹院长介绍，自发性食管破裂是一种较为少见的致死性胸外科急症。食管的一端在胸腔，一端在腹腔，人在呕吐时，腹腔压力骤然增加，胃腔里的压力也随之增加，远远高出胸腔压力，胸腔和腹腔之间形成压差，从而导致食管破裂。像张奶奶这样的老年人，本身食管壁较薄，更容易因为剧烈呕吐导致食管破裂。
自发性食管破裂的临床表现多为呕吐、胸痛、胸闷、皮下气肿、上腹痛，与很多其他的疾病类似，比如胃或十二指肠穿孔、气胸、急性胰腺炎、心肌梗死等，而自发性气胸发病率不高，所以虽然食管破裂明确诊断并不困难，却很容易被误诊、漏诊，从而延误病情。
及时对症治疗 老人转危为安
曹院长解释说，自发性食管破裂手术有窗口期，一般只能在24小时进行手术修补。一旦病情延误，破口处组织糜烂，不能修补,此时患者纵膈、胸腔严重感染，也无法耐受食管切除手术。
张奶奶因为已经耽搁了一个星期，早已错过了手术机会，只能进行保守治疗。禁食，胃肠减压，抗炎，补液，肠内营养，幸运的是，经过近4个月的治疗，感染得到有效控制，食管破裂处也逐渐愈合。现在的张奶奶已经拔掉了胸管、鼻十二指肠管，停掉了静脉输液，能够吃点半流质食物了。
复查食管造影，显示无造影剂漏出。之后通过胃镜明确破裂口愈合。
9月9日早晨查房时，张奶奶笑容满面、精神抖擞，告诉曹院长，自己前一天晚上吃了一小碗粥，与刚入院时的状态相比，可以说是天差地别。
“年龄大，心功能差，有高血压、糖尿病这些基础疾病在，这样的身体素质，最终还能够康复，可以说是奇迹了。”介绍张奶奶病情时，曹院长说，没有及时明确诊断和进行有效治疗的患者，死亡率超过了60%。
专家提醒
日常生活中切勿暴饮暴食、过度饮酒，自行催吐更不可取，以避免剧烈呕吐的发生。如果呕吐后出现胸闷、胸痛等症状，一定要尽快排除自发性食管破裂的可能，及时治疗。
瑞慈医院胸外科专家介绍
曹飞
主任医师
副院长、胸外科主任
擅长复杂肺癌，食管癌的手术，特别是在胸部胸腔镜、纵隔镜等微创手术治疗肺肿瘤、食管肿瘤、纵隔肿瘤方面积累了丰富的经验，并利用微波消融技术，对肺部原发肿瘤以及转移瘤进行有目的的治疗，取得良好疗效。
专家门诊时间：每周三全天
石仲歧
主任医师
胸外科首席专家
从事胸外科临床工作50余年，擅长食管、肺支气管、胸壁、胸膜腔、纵膈肿瘤、膈疝以及严重胸外伤、各类气胸等疾病的诊治，积累万例以上手术经验，2012年获南通市胸心血管外科终身成就奖。
专家门诊时间：每周一上午、周四上午
蔡平
主任医师
擅长肺癌、肺结核、支气管扩张、肺嚢肿、急慢性脓胸、食管贲门肿瘤、贲门失驰缓症以及各种纵隔肿瘤如胸腺瘤、畸胎瘤、神经源性肿瘤、自发性气胸、重症肌无力和胸外伤的诊断和手术治疗。
专家门诊时间：每周二上午、周五上午
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