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南通瑞慈医院病历复制管理规定

2016/8/3 11:18:45 人评论 次浏览 分类:医务动态


南通瑞慈医院病历复制管理规定

为进一步强化医疗机构病历管理,规范医疗质量、维护医疗安全、维护医患双方的合法权益。根据《医疗机构病历管理规定》国卫医发〔201331号文件精神,结合我院实际情况制定相对应的病历复制管理规定,现下发,请遵照执行。

一、提交复制申请

患方需填写《南通瑞慈医院病历复制申请表》(以下简称《申请表》)并按规定提供相应的证明材料。

二、申请复制内容以及申请人身份审核

   (一)申请复制的内容

按《医疗机构病历管理规定》国卫医发〔201331号文件,第十九条的规定: 患者可以复制病历的以下内容

1、住院患者:住院病历中的体温单、医嘱单、住院志(入院记录)、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重(病危)患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。

2、门诊患者:死亡患者的门诊病历(按照住院病历归档管理)。门诊医技科室相应的报告单、影像资料(片子)等。

(二)申请人身份审核

依据《医疗机构病历管理规定》国卫医发〔201331号文件,第十七、十八、二十条之规定,申请病历复制时需按要求提供证明材料。

1)申请人为患者本人的,应当提供其有效身份证明;
  (2)申请人为患者代理人的,应当提供患者及其代理人的有效身份证明,以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书;
  (3)申请人为死亡患者法定继承人的,应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明,死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料;
  (4)申请人为死亡患者法定继承人代理人的,应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明,死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料,代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。

5)公、检、法、保险机构需要复制病历的由医务部统一审核办理。

①、行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明;
  ②、经办人本人有效身份证明;
  ③、经办人本人有效工作证明(需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致);
 
 ④、保险机构还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的,应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

三、病历复制具体流程:

1、住院患者:

1)归档病历(含在急诊死亡患者的门诊病历)

患方携带相应的身份证明材料至病案室填写《申请表》申请复制病历。病案室负责审核、复制、装订、加盖“南通瑞慈医院病历复制专用章(1)”(盖章复印件一式一份)、缴费、交接签收以及将《申请表》归档等工作。

病历复制时间:周一至周六上午正常工作时间。原则上患者出院三个工作日之后,死亡患者七个工作日之后,由家属携带上述材料至病案室申请复制。

2)运行病历

运行病历一般情况不允许复制。特殊情况下需要复制病历的需经过科主任同意,流程如下:

①患方需到相对应科室的护士站领取《申请表》并按规定提供相应的证明材料。经科室护士长、床位医生、科主任(或指定专人)负责等对申请表及材料进行审核并签字确认。

②护士长(主班护士)挑出需复制病历的原件、《申请表》与“606”工作人员(以下简称“606”)当面交接。

③“606”携带病历原件至服务中心进行复制、装订、加盖“南通瑞慈医院病历复制专用章(2)”(盖章复印件一式一份)、缴费、交接签收登记。

④“606”将病历原件、《申请表》交还所在科室护士长(主班护士)放入病历中一并归档;

2、门诊患者

1)患方需到门诊预诊台领取《申请表》并按规定提供相应的证明材料。经门诊部负责人(或指定专人)负责等对申请表及证明材料(包括身份证明、检查发票等)进行审核并签字确认。

2)门诊部负责人(或指定专人)协调相关医技科室查询、打印所需补发的报告、胶片等资料并在收费处交费。

3)门诊部在报告单上加盖 “补办专用章”并标注“补办时间”。

四、注意事项及考核规定

1、运行病历复制时,各环节必须严格、认真按流程执行:严格交接、登记,确保病历原件安全、确保复印内容与复制申请表一致、确保病历复制申请表随病历归档。

2、严禁将运行病历原件交给患方翻阅、复制、拍照等;严禁科室私自给患方复制、打印病历;严禁未经患方同意将住院患者的门诊病历、出院记录、影像胶片等的原件或复制件交于第三方。

3、申请病历复制的复制件加盖“南通瑞慈医院医疗专用章”有效。严禁违规加盖“病区印章”。

4、医院内部其他部门需要复制病历【住院、归档】由医务部统一办理。

5、未按规定执行科室,处罚医疗安全考核分5/例次;因违规产生的纠纷以及法律问题由科室和个人自行负责。

五、上述规定自201471日起执行,由医务部负责统一解释。

                                                                                                      

                                                                                                                       病案管理委员会

                                                                                                                                                                                    二〇一四年七月一日


                                                                 


                                                                                                                                                                                           



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