“恢复得挺好的，明天给你安排出院，”8月17日一早，妇产科医生查房时的一番话让病床上的张女士长舒了一口气。回忆起自己这10多天来的经历，张女士心里还有些后怕。本以为放节育环避孕一劳永逸，结果好处还没享受到，反倒给自己带来了不小的麻烦。
宫腔内的节育环不见了
张女士今年才27岁，去年6月生完第一胎宝宝。考虑到近几年都没有二胎计划，产后4个月时，张女士在县区一家医院放置了节育环。之后张女士没感觉到什么不适，也一直没有来过例假，就从来没想到去复查。
今年8月初参加单位体检时，张女士告诉B超医生自己有放节育环，结果检查后，B超医生却惊讶地发现，节育环不在宫腔内！
听到医生的话，张女士吓出了一身冷汗。节育环能去哪里？为了找到这枚消失的节育环，当天张女士加做了个腹部CT，结果显示：“子宫上方环形金属密度影，节育环异位”。
这枚“不甘寂寞”的节育环，竟然已神不知鬼不觉地从子宫穿孔跑到了腹腔里。
普外、妇产科联手成功取出
因为病情复杂，当地医院建议张女士尽快去上级医院，之后张女士来到瑞慈医院妇产科就诊。
如何完整取出节育环，同时又要将对张女士的伤害降到最低？为此，妇产科特意为张女士组织了一次术前多学科会诊。考虑到传统开腹手术创伤及风险都很大，而且术后恢复慢，医生为她选定了腹腔镜微创手术。为了预防异位节育器导致邻近脏器损伤，术前医生做了充足准备，并给张女士进行了肠道清洁灌肠。
△术中X光，可清晰看到节育环。
术中，张女士的主治医生，瑞慈医院妇产科吴忠新主任医师发现，情况比她想象得还要复杂。无论是子宫后壁陈旧性愈合疤痕的浆膜面，盆腹腔内，还是部分乙状结肠和盆腔壁的粘连处，都没有找到节育环。这下只有一种可能了，这枚节育环，已经“越狱”到了肠管里，这已经超出了妇产科的范畴，妇产科紧急联络普外科，把普外科副主任胡伟请上了手术台。
△通过术中X光，对节育环进行标记定位。
通过反复的X光定位，医生终于发现了节育环的踪迹，这枚“O”型节育环已经跑到了乙状结肠中段右侧系膜内，并且穿透了乙状结肠右侧壁肌层，贯穿肠腔。医生分离切开肠系膜后，看见有近一半的节育环嵌顿在肠腔内。
△通过腹腔镜画面，可看到节育环贯穿肠腔。
之后胡主任和吴主任相互配合，将节育环完整取出，并根据术中谈话时患者家属选择的手术方案，对肠壁的两处瘘孔进行了修补缝合，手术有惊无险地顺利结束。
放置有条件而且一定要复查
张女士仔细回忆后说，自己大便次数增多，而且经常会有腹泻的感觉，现在想想，可能就是这枚节育环惹的祸。据吴忠新主任介绍，放置宫内节育环存在一定的术后并发症，如节育器异位、嵌顿或断裂、下移或脱落、带器妊娠等，其中宫内节育器异位于子宫外甚至导致邻近脏器如膀胱、肠管等损伤是最严重的并发症，但一般较少发生，像张女士这样已经完全嵌入肠管的病例很罕见。
相较于吃避孕药、戴避孕套等避孕方式，上环具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，也是我国女性普遍选择的避孕方式。吴主任表示，一般顺产42天后，剖腹产6个月以后可以常规放置节育环，同时要1个月、3个月、6个月直至每年都进行一次复查。但是张女士产后子宫恢复情况不佳，当时尚在哺乳期，子宫体较软，上环容易穿孔，再加上一直没有进行及时的复查，才导致了今天的状况。
△上图为吴主任曾经接诊一位患者，由于节育环放置时间过长，嵌顿在子宫肌层，在外院取环失败，节育环断裂穿出子宫，差点进入膀胱。
路永新 主任医师
周二全天、周五上午
吴忠新 主任医师
周一上午、周四全天
梁炳宏 主任医师
周三全天
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妇产科门诊：85969986
