据杨大叔回忆，3月13日傍晚，他在家里用电锯锯树，却不慎割到了左手，顿时皮开肉绽，血流不止，痛得杨大叔眼冒金星。意外发生后，家人给他简单包扎，就立即开车带着他从海安往南通市区赶。

来院路上，杨大叔曾遭遇堵车，并拨打了110。警车将杨大叔一路护送到医院，途中还提前与医院联系，为他争取了抢救时间。接到值班医生电话后，王瑞良主任随即从家中返回了医院，并通知手术室做好准备，随时待命。

△图为：患者术前及术后复查X光片对比

王瑞良主任介绍说，当天晚上，杨大叔是8点左右来到医院，已经出现了休克症状。医生观察伤口后发现，杨大叔的左手从大鱼际处被割伤，大拇指被完全切断，只剩虎口处少许皮肤组织与手掌相连，食指不完全离断伤，仅近端掌指关节尺侧部分软组织相连。创面内污染严重， 离断血管、神经、肌腱、骨头外露。“断掌再植这类手术是跟时间赛跑的手术，黄金时间一般为6—8个小时。如果超过时限，手部神经和肌肉就会坏死，所以我们立即给他进行了手术。”

积极抗休克治疗同时紧张有序的术前准备之后，医生仔细地为杨大叔进行清创、骨折复位固定，耐心地吻合每一根血管、肌腱、神经，手术结束时，已是凌晨。经过三个半小时的努力，断掌再植完成，杨大叔手指血运逐渐良好，颜色也变得红润。

手术的完成并不代表着治疗的结束。术后24—72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期。因此术后，医生密切观察杨大叔的手指颜色、张力、皮温及毛细血管充盈反应，确认再植后皮下血液循环情况良好，接上的手指已经存活，给杨大叔一家吃了颗定心丸。

△图为：患者术后恢复情况良好

此次复查，王瑞良主任告诉杨大叔，目前他恢复情况良好，后续取出内固定钉，并进行肌腱松解手术，加上术后正确的功能康复锻炼，大拇指就能重新自由活动，左手功能达到基本正常。

在王主任眼里，这不过是手足显微外科里面一台极其普通的手术。瑞慈医院周边企业多，手足外伤病人也非常多，有时候会遇到多个指头断掉的病人，这样的复杂再植手术时间可能长达十几个小时，显微镜下操作就超过10小时。

手握持针器，在显微镜下保持长时间的绝对专注，用仅有发丝五分之一粗细的手术线，对断裂的血管、神经、肌腱进行缝合，技术、体力、毅力一个都不能少，这就是南通瑞慈医院手足显微外科医师的日常。

“断掌再植过程中需吻合的毛细血管有的只有0.2毫米，所选用的针、线肉眼几乎是看不到的，而且每条血管需在显微镜下缝合6-8针，血管是中空的，缝合后必须保证仍然中空供血液流动，因而断掉的血管重新接合时只是缝一层薄薄的膜。”

王瑞良主任说，不少人把显微外科手术比作绣花活儿，就是因为再植手术过程精细复杂，要求手术的医生必须有高水平的显微吻合技术、肢体的横断显微解剖知识以及丰富的肢体再植经验。“但无论多复杂的手术，只要有一线希望，我们都会尽全力为病人保住肢体，重塑生活信心。”

王瑞良主任表示，如果不幸发生断指、断肢意外，入院前的妥善处理可以有效提高成活率。首先要观察断面，如果持续出血，用干净的布料、毛巾或纱布用力压住受伤部位包扎止血。如果加压包扎无效，可绑住受伤处以上的部位止血，并注意半小时左右放松一次。

如果已经完全断离，这时可将断指/肢先用无菌敷料或相对干净的布巾等代用品包裹，外面用塑料薄膜密封。尤其夏天天气炎热，这时再在周围放上冰块，和病人一同转送附近有再植条件的医院。如果没有冰块，也可以用冰棍、雪糕代替。断指/肢不可直接与冰块或冰水接触，以防冻伤变性。

此外在保存时，要注意酒精会使蛋白质变性，所以千万不要将断离指/肢浸泡在酒精里，就算要冲洗，也只能用生理盐水。

最为关键的是，断指/肢再植要与时间赛跑，需要尽快将伤者送至医院，途中尽可能与收治医院提前取得联系，争取在更快时间内进行手术。